Absceso cerebral por Nocardia spp. en pacientes inmunocompetentes: presentación de 2 casos / Cerebral abscess by Nocardia spp. in immunocompetent patients: report of 2 cases

Nocardia corresponde a un género de bacterias gram positivo que puede producir compromiso pulmonar, sistémico y abscesos cerebrales, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. La infección cerebral por Nocardia spp es extremadamente infrecuente en pacientes inmunocompetentes, por lo cual se reportan dos casos: caso 1: mujer de 61 años, sana, consulta por cefalea y paresia en hemicuerpo izquierdo. Estudio con TAC y RM de encéfalo demuestran absceso cerebral. Se inició tratamiento con ceftriaxona mas cloxacilina y fue drenado quirúrgicamente. En el cultivo del LCR se aisló Nocardia spp. cambiándose esquema a cotrimoxazol con meropenem por 6 semanas. Caso 2: varón de 72 años, hipertenso y tabáquico crónico. Consultó por cefalea, paresia de extremidad inferior derecha y pérdida de visión de ojo derecho. Estudio con TAC y RM de encéfalo objetiva absceso cerebral parietal izquierdo. Se inició tratamiento con ceftriaxona, metronidazol y vancomicina. Se realizó drenaje quirúrgico. El cultivo de absceso resultó positivo para Nocardia spp, ajustándose esquema a cotrimoxazol y meropenem por 6 semanas. Requirió tratamiento prolongado por presentar lenta regresión clínica e imagenoló- gica.

Nocardia is a gram positive bacterial genus. Is involved in pulmonary, systemic and brain abscess usually in immunocompromised patients. Nocardia spp. brain infection is extremely rare in immunocompetent patients, hereby we report 2 cases: case 1: 61 years old woman, without morbid conditions, consulted for headache and left hemiparesis. Study with CT and MRI of encephalon shows brain abscess. Treatment with ceftriaxone plus cloxacilin and surgical drainage were started. In CSF culture, Nocardia spp. was obtained. Scheme was changed to cotrimoxazole with meropenem to complete 6 weeks. Case 2: male of 72 years old, history of smoking and hypertension. Consulted for headache, paresis of right leg and loss of vision of the right eye. CT and MRI showed left parietal brain abscess. Treatment with ceftriaxone, metronidazole and vancomycin were started. Surgical drainage was performed. Abscess culture was positive for Nocardia spp., adjusting scheme to cotrimoxazole and meropenem for 6 weeks. It required prolonged treatment due to slow imaging and clinical regression.

Esclerosis sistémica sin esclerodermia, un desafío diagnóstico para el clínico: caso clínico y revisión de la literatura / Systemic sclerosis sine scleroderma: a clinical diagnostic challenge: clinical case and literature review

La Esclerodermia es una patología poco frecuente que afecta principalmente la piel, de ahí su nombre. Desde ese punto de vista existen diferentes clasificaciones siendo las más frecuentes: forma Difusa y Limitada. Existe también otra forma de presenta-ción, muy infrecuente y difícil de identificar: la esclerosis sistémica sin esclerodermia (eSSe). En este reporte presentamos el caso de una paciente de 50 años, que cursa con injuria renal aguda de origen inexplicado con algunos elementos de laboratorio de microangiopatía trombótica, sin clínica sugerente de esclerosis sistémica progre-siva y con laboratorio inicial difícil, lo que retrasó el diagnóstico y por ende el trata-miento. En este caso se obtiene el diagnóstico de crisis renal esclerodérmica, por los hallazgos compatibles de microangiopatía trombótica arrojados por la biopsia renal.

Systemic sclerosis is a rare connective tissue disease that is characterized by thickening of the skin (scleroderma). The disease has 2 main presentations forms: diffuse and limited. However, it can also manifest without scleroderma, known as systemic sclerosis sine scleroderma (ssSSc). In this report, we describe the case of a 50 years female who debut with acute renal injury and possible microangiopathy thrombotic elements in laboratory findings, in absence of signs of scleroderma at physical examination or initial laboratory test results, causing the delay of accurate diagnosis and management. Renal biopsy findings were compatible with thrombotic microangiopathy and renal sclerodermic crisis, which guided the diagnosis and subsequent management.

Prevalencia de delirium y diagnóstico por los médicos tratantes / Delirium prevalence and diagnosis by the physician

Introducción: Delirium se presenta entre el 10 por ciento y 85 por ciento de los pacientes hospitalizados. Implica riesgo aumentado de hospitalización prolongada, daño cognitivo crónico, institucionalización y mortalidad. Es tratable y potencialmente prevenible, pero solo entre el 20 por ciento y 80 por ciento de los casos se diagnostica. Objetivos: Evaluar el reconocimiento de delirium por parte del tratante. Metodología: Estudio de corte transversal incluyó pacientes mayores de 65 años hospitalizados en el servicio de Medicina Interna del Hospital Naval Almirante Nef entre septiembre de 2009 y mayo de 2010. Al ingreso y luego diariamente se aplicó la herramienta Confussion Assessment Method para diagnosticar delirium por tres observadores validados (k=0,95). Desde la ficha clínica se registró el enfrentamiento adoptado por el tratante. Resultados: Se reclutaron 365 pacientes;60,8 por ciento (222) fueron mujeres, la edad promedio 79+/-6,7 años. El19,4 por ciento (71) desarrolló delirium, de los cuales el 16,9 por ciento (12) fueron diagnosticados por el tratante (14,1 por ciento con subtipo reconocido). Todos los casos diagnosticados recibieron tratamiento farmacológico y el 9,8 por ciento (7) recibió medidas de prevención. Discusión: La prevalencia de delirium cae dentro de lo esperable. La detección de delirium es baja en comparación a lo descrito en la literatura. Es necesario mejorar el reconocimiento del mismo dada su importancia pronóstica.

Introduction: Ten to 85 percent of inpatient develop Delirium wich implies increased risk for prolonged hospital stay, chronic cognitive impairment, institutionalization and mortality. It has a well known treatment and is preventable, but is diagnosed only in 20-80 percent cases. Objetive: To assess the recognition of Delirium by the physician. Methods: Cross sectional study that included patients older than 65 years, hospitalized in the Internal Medicine ward of Hospital Naval Almirante Nef between September 2009 and july 2010. The Confussion Assessment Method was applied everyday starting the first day of hospitalization, by two validated observers (k=0,95), to diagnose delirium. The physician’s conclusions were obtained from the clinical files. Data were analized using descriptive statistics. Results: 365 patients were recruited; 60,8 percent (222) were women, mean age was 79+/-6,7 years. 19,4 percent (71) developed Delirium, among them, only 16,9 percent was diagnosed by the physician (14,1 percent with recognition of Delirium subtype). All diagnosed patients received pharmacologic treatment and 9,8 percent received prevention mesures. Discussion: Delirium prevalence is among the expected. Delirium detection is low compaired to what is described in literature. It’s necessary to improve the recognition given it’s prognostic relevance.